児童・生徒氏名(漢字)※
児童・生徒氏名(ふりがな)※
性別
男女
在籍校名
小中高
小学校中学校高校
学年
年生
通塾名・教室名
保護者氏名※
メールアドレス※
郵便番号※
都道府県※
市町村以下※
電話番号(自宅)
電話番号(携帯)
参加人数(本人含む)※
人
送迎バス利用※
利用する利用しない
寮見学※
見学する見学しない
関心のあるコース※
レギュラー(特進進学)コースインターナショナルコースアストラ・インターナショナルコース(高校男子サッカー部)アストラインターナショナルコース(高校女子サッカー部)アストラインターナショナルコース(高校野球部)ヨハネ研究の森コース
備考/とくに聞きたい内容について
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